Formulir Pelaporan Klaim
ini, diharapkan dapat memudahkan peserta Asuransi dalam menyampaikan atau melaporkan klaim
Form Pelaporan Klaim
Jenis Pelaporan klaim
:: Pilih jenis pelaporan
Notice
: Use of undefined constant jenis_pelaporan - assumed 'jenis_pelaporan' in
/var/www/vhosts/mhibroker.id/httpdocs/app_online/pelaporan_klaim/pelaporan_klaim.php
on line
254
Notice
: Undefined index: jenis_pelaporan in
/var/www/vhosts/mhibroker.id/httpdocs/app_online/pelaporan_klaim/pelaporan_klaim.php
on line
254
Notice
: Use of undefined constant jenis_pelaporan - assumed 'jenis_pelaporan' in
/var/www/vhosts/mhibroker.id/httpdocs/app_online/pelaporan_klaim/pelaporan_klaim.php
on line
260
Notice
: Undefined index: jenis_pelaporan in
/var/www/vhosts/mhibroker.id/httpdocs/app_online/pelaporan_klaim/pelaporan_klaim.php
on line
260
Notice
: Use of undefined constant jenis_pelaporan - assumed 'jenis_pelaporan' in
/var/www/vhosts/mhibroker.id/httpdocs/app_online/pelaporan_klaim/pelaporan_klaim.php
on line
266
Notice
: Undefined index: jenis_pelaporan in
/var/www/vhosts/mhibroker.id/httpdocs/app_online/pelaporan_klaim/pelaporan_klaim.php
on line
266
Notice
: Use of undefined constant jenis_pelaporan - assumed 'jenis_pelaporan' in
/var/www/vhosts/mhibroker.id/httpdocs/app_online/pelaporan_klaim/pelaporan_klaim.php
on line
272
Notice
: Undefined index: jenis_pelaporan in
/var/www/vhosts/mhibroker.id/httpdocs/app_online/pelaporan_klaim/pelaporan_klaim.php
on line
272
Klaim Asuransi Kesehatan
Klaim PA+BPR
Klaim General
Klaim Kendaraan
Nama Perusahaan *
Nama Nasabah *
Email *
No. Polis
Tanggal kejadian *
Remark
upload file
Kirim pelaporan